Boľavé nožičky u dieťaťa po horúčke

Toto je pokračovanie nášho príbehu z predošlého článku Horúčka, triaška a studené ruky, kde som písala, čo sa u našej dcéry zomlelo v priebehu pár dní. Začalo to triaškou, horúčkou, zvracaním a hnačkou, ktoré skončilo dehydratáciou a infúziami. Pokračovalo to soplíkom a kašľom, ktorý ale ako rýchlo prišiel, tak aj odišiel. Možno aj vďaka rýchlemu zásahu v podobe preplachov nosa. Tam to však neskončilo…

Boľavé nožičky neboli z únavy

Keď už sme si mysleli, že to najhoršie máme za sebou a už sme konečne po pár dňoch boli schopní ísť aspoň na krátku prechádzku, prišlo niečo nečakané. Po prechádzke sa Dorotka začala sťažovať na boľavé nožičky. Povedali sme si, že na prechádzku bolo ešte asi skoro a rýchlo sa unavila, preto tá bolesť a únava nožičiek. Opak bol však pravdou. Večer išla dcéra spinkať, no v noci sa zobudila s tým, že ju kolienka bolia čoraz viac. Bolesť musela byť silná, pretože ju to zobudilo zo spánku. Dali sme liek proti bolesti a opäť zaspala.

Ráno chcela ísť na záchod, no keď sa postavila na nožičky, išla hneď do kolien s plačom, že ona sa nedokáže postaviť. Bola som v šoku. Volala som manželovi do práce, čo sa stalo a smerovanie nášho dňa bolo jasné. Ako zdravotník, ktorý pracoval s najzávažnejšími prípadmi u detí, myslíte vždy na to najhoršie. Celú cestu som mala v hlave len jedno. Nech to nie je nádor. Áno, až taká domýšľavá ja som.

Vyšetrenie odhalilo Bakerovu cystu

Išli sme smer Národný ústav detských chorôb na vyšetrenie. Dorotku lekár vyšetril a oznámil nám, že ide o tzv. Bakerovu cystu. Vraj je to reakcia organizmu na prekonané ochorenie spojené s horúčkou. Mne, ako matke odľahlo, lekár prikázal dávať Ibuprofen, kolienko obviazať a šetriť. Bolesti ustúpili do pár dní a život sa pomaly ale isto vracal u nás do normálu. Lekár ale spomenul aj ďalšie ochorenia, ktoré sú typické po prekonaní horúčkovitého ochorenia u detí.

1. Bakerova cysta

Bakerova cesta je hmatateľný vačok naplnený synoviálnou tekutinou v podkolennej jamke a môže sa objaviť u detí vo veku 4 – 8 rokov, väčšinou je iba na jednej nohe. Cysta je nezhubná a neškodná, no vyvoláva nepríjemné príznaky. Zväčša sa vylúči sama, no niekedy je potrebné ju odstrániť.¹

Prejavy: Bolesť a pocit tlaku, ktorý výrazne obmedzuje alebo úplne znemožňuje pohyb, krívanie, viditeľná a citeľná hrčka za kolenom,² opuch, začervenanie, na dotyk zvýšená teplota v oblasti hrčky.³ Synoviálna tekutina je za normálnych okolností zodpovedná za hladké fungovanie kolenného kĺbu. Po prekonaní zápalu v tele, sa tvorí viac tekutiny, nestíha sa vylučovať a hromadí sa v popliteálnom vačku za kolenom = Bakerova cysta. Zväčšujúca cysta sa tlačí na nervové zakončenia a to spôsobuje bolesť (laické vysvetlenie).

Zdroj: https://www.cestaksebe.sk/news/bakerova-cysta-ako-na-nu-/

Diagnostika: Postačí fyzikálne vyšetrenie, kedy lekár cystu nahmatá. Väčšinou nie je potrebné žiadne ďalšie vyšetrenie.⁴

Liečba: U detí zväčša zmizne sama. Niekto s ňou žije dlhú dobu a nemá žiadne ťažkosti. Fyzikálna liečba – studené obklady, kompresný obväz, barly a jemné cvičenie na udržanie hybnosti kolena. Babské recepty – ľubovníkový olej, Tea tree olej. Lieky – NSAID (nesteroidové protizápalové lieky), napr. Ibuprofen (analgetikum aj pôsobí proti zápalu),⁵ kortikosteroidy (príp. aj lokálna aplikácia priamo do kĺbu). Drenáž tekutiny – ihlou a striekačkou sa odsaje tekutina z cysty a príde väčšinou okamžitá úľava. Operácia – v krajnom prípade, ak nezaberú predošlé metódy.³

2. Synovitída

Prechodná (tranzientná) synovitída je akútny nešpecifický zápalový proces v bedrovom kĺbe, ktorý sa zväčša vylieči sám, bez zanechania poškodenia. Je to najbežnejšia príčina bolesti bedrového kĺbu v pediatrii, ovplyvňuje 2 – 3 % detí vo veku 3 – 10 rokov (výnimočne aj mladšie či staršie deti),⁷ častejšie sa vyskytuje u chlapcov (jedno dievča na 3 – 4 chlapcov).⁸ Synovitída sa objaví 1 – 4 týždne po prekonaní ochorenia (vírusového – ochorenie horných dýchacích ciest, hnačka a vracanie, niekedy po úraze).⁷

Príznaky: Bolesť bedrového kĺbu a krívanie. Bolesť bedrového kĺbu sa vyskytuje v slabinách, hornom stehne a výnimočne aj v kolene, zvyčajne s rýchlym nástupom. Najčastejšie sa ochorenie u dieťaťa prejaví krívaním po zobudení alebo odmietaním chodenia. U menších detí sa bolestivosť prejaví výrazným plačom pri prebaľovaní.¹⁰

Diagnostika: Fyzikálnym vyšetrením – dieťa viditeľne kríva a nejaví iné známky choroby. V 5 % prípadov sú postihnuté oba kĺby. Röntgenové snímky zvyčajne ukážu normálny nález a nie sú väčšinou potrebné. Naopak, ultrazvukové vyšetrenie je veľmi nápomocné pri odhalení synovitídy bedrového kĺbu.⁸

Liečba: Základom liečby je oddych, nesteroidové protizápalové lieky môžu byť použité na zmiernenie bolesti a zápalu. Zlepšenie nastane zvyčajne do 24 – 48 hodín. Kompletné odznenie príznakov je do 1 – 2 týždňov.⁷

Prognóza: Prognóza je výborná, s úplným vyliečením u väčšiny detí (už z definície vyplýva, že to je prechodné – tranzientné ochorenie). Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako 10 dní, je potrebné uvažovať o inom ochorení. Ak sa stav zhorší, pridruží sa teplota, opuch, začervenanie, bolesť je aj v pokoji, bolesť neustupuje po podaní liekov proti bolesti – okamžite vyhľadajte lekára. Nie je výnimkou, že po čase sa epizóda tranzientnej synovitídy zopakuje (20 – 25 % detí). Zvyčajne sú však ďalšie epizódy kratšie a miernejšie ako prvá.

Prechodná (tranzientná) synovitída je akútny nešpecifický zápalový proces v bedrovom kĺbe, ktorý sa zväčša vylieči sám, bez zanechania poškodenia. Je to najbežnejšia príčina bolesti bedrového kĺbu v pediatrii, ovplyvňuje 2 – 3 % detí vo veku 3 – 10 rokov (výnimočne aj mladšie či staršie deti),⁷ častejšie sa vyskytuje u chlapcov (jedno dievča na 3 – 4 chlapcov).⁸ Synovitída sa objaví 1 – 4 týždne po prekonaní ochorenia (vírusového – ochorenie horných dýchacích ciest, hnačka a vracanie, niekedy po úraze).^{7 8 17}

3. Perthesova choroba

Perthesova choroba alebo Morbus Perthes je bolestivé ochorenie bedrových kĺbov, ktoré je najčastejšie u detí od 3 – 7 rokov. Príčina vzniku nie je známa – pravdepodobne vzniká po úraze a pri dlhodobom preťažení (hyperaktívne deti, športovci). Ide o poruchu prekrvenia hlavice stehennej kosti, kde vzniká nekróza a tkanivo sa začne rozpadať. Objavuje sa na jednej strane, iba 10 % prípadov je obojstranných. Toto ochorenie nepatrí medzi bežné detské ochorenia pohybového aparátu.

Prejavy: Dieťa sa sťažuje najskôr na bolesť kolena alebo stehna, krívanie, bolesť v bedrovom kĺbe. Bolesť začína pri pohybe, neskôr aj v pokoji, dieťa nevie nohu unožiť do strany alebo otočiť dovnútra.¹⁸

Diagnostika: Röntgen, magnetická rezonancia, Scintigrafia (v súčasnosti sa kvôli žiareniu u detí uprednostňuje magnetická rezonancia).

Zdroj: https://sk.wikipedia.org/wiki/Perthesova_choroba

Liečba: Pokoj na lôžku, v počiatočnej fáze pomôžu aj nesteroidové protizápalové lieky a lieky na zníženie bolesti, chôdza s barlami, fyzioterapia, v pokročilých štádiách fixácia v bedrovom kĺbe dlahou v závese (už sa od toho ustupuje), či operácia (osteotómia). Liečba trvá niekoľko mesiacov až rokov. Je potrebná aj následná rehabilitácia a kúpeľná liečba.¹⁷

4. Artritída

Artritída predtým označovaná ako Reiterov syndróm sa vyskytuje u detí po prekonaní bakteriálnej infekcie (streptokoková infekcia, salmonelóza, reumatická horúčka).

Prejavy: Bolesť, opuch, začervenanie a zvýšená teplota kĺbov, u detí zápal spojiviek, vyrážky na koži či zápal močového systému (bolesti pri močení).

Diagnostika: Komplet odbery krvi, moču, stolice na zistenie zápalu, sonografia, magnetická rezonancia.

Liečba: Nesteroidové protizápalové lieky, ak je v tele aktívny zápal – lekár nasadí antibiotiká, ak je výrazný opuch a bolestivosť kĺbov – kortikosteroidové injekcie do kĺbu, pokoj na lôžku, obklady, podpora imunity.

Prognóza: Liečba trvá 3 – 12 mesiacov, väčšinou sa dieťa vylieči úplne. V menších prípadoch sa epizódy zápalu môžu opakovať.²⁰

Nepodceňte boľavé nožičky po prekonaní infekcie

Poinfekčné ochorenia kĺbov u detí sú veľmi častou komplikáciou. Preto v prípade, ak sa vaše dieťa po prekonaní horúčkovitého ochorenia začne sťažovať na bolesti nožičiek, majte na mysli informácie z tohto článku a informujte o tom detského lekára.

Zdroje, z ktorých som čerpala:

1. https://www.cestaksebe.sk/news/bakerova-cysta-ako-na-nu-/ ↩︎
2. https://www.hcahealthcare.co.uk/our-services/conditions/bakers-cyst-in-children ↩︎
3. https://profy.sk/blog/bakerova-cysta-diagnostika-a-liecba-cysty-pod-kolenom ↩︎
4. https://www.rch.org.au/uploadedFiles/Main/Content/ortho/factsheets/BAKERS-CYST.pdf  ↩︎
5. https://aops.springeropen.com/articles/10.1186/s43159-021-00071-1 ↩︎
6. https://profy.sk/blog/bakerova-cysta-diagnostika-a-liecba-cysty-pod-kolenom ↩︎
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459181/ ↩︎
8. https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/SK/info/pdf/14/7/Syndr%C3%B3my-Bolest%C3%AD-Kon%C4%8Dat%C3%ADn ↩︎
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459181/ ↩︎
10. https://kidshealth.org/en/parents/toxic-synovitis.html ↩︎
11. https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/SK/info/pdf/14/7/Syndr%C3%B3my-Bolest%C3%AD-Kon%C4%8Dat%C3%ADn ↩︎
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459181/ ↩︎
13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459181/ ↩︎
14. https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/SK/info/pdf/14/7/Syndr%C3%B3my-Bolest%C3%AD-Kon%C4%8Dat%C3%ADn ↩︎
15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459181/ ↩︎
16. https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/SK/info/pdf/14/7/Syndr%C3%B3my-Bolest%C3%AD-Kon%C4%8Dat%C3%ADn ↩︎
17. https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Transient_synovitis/ ↩︎
18. https://motherclub.cz/perthesova-choroba/ ↩︎
19. https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Transient_synovitis/ ↩︎
20. https://www.hss.edu/conditions_reactive-arthritis-children.asp ↩︎