Febrilné kŕče: preventívne podávanie diazepamu?

Je možné predísť febrilným kŕčom?

Odpoveď: Žiadna spoľahlivá prevencia neexistuje.

Febrilné kŕče sa môžu objaviť, ak je telo na ne predisponované. Ak sa u dieťaťa majú objaviť, preventívne opatrenia ich často nedokážu zastaviť. Sú rôzne odporúčania od vyšších dávok liekov na znižovanie teploty, cez preventívne podávanie diazepamu, pred hodnotou teploty, kedy vaše dieťa malo predošlé kŕče, až po preventívne podávanie liekov proti kŕčom pri každom horúčkovitom ochorení. No ani tieto metódy nepredstavujú spoľahlivé riešenie.

Tento článok vychádza z odborných štúdií a poznatkov a jeho cieľom je poskytnúť objektívne informácie o febrilných kŕčoch a ich liečbe.

Čo sú febrilné kŕče?

Febrilné kŕče (FK) sa vyskytujú u približne 3 % detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov, najčastejšie medzi 12. až 18. mesiacom. Objavujú sa zvyčajne v popoludňajších hodinách, často v prvý deň horúčkového ochorenia ako jeho prvý príznak (iniciálne kŕče).¹

Štúdie potvrdzujú, že febrilné kŕče nespôsobujú poškodenie mozgu, ani deficity v kognícii či správaní. Riziko vzniku epilepsie po febrilných kŕčoch je 2 – 4 %.²

Typy febrilných kŕčov:

• Jednoduché febrilné kŕče (85 – 90 %): Generalizované, symetrické kŕče, ktoré netrvajú dlhšie ako 15 minút. Deti nemajú neurologický nález pred ani po záchvate a EEG vyšetrenie je normálne.
• Komplikované febrilné kŕče: Trvajú dlhšie ako 15 minút, sú asymetrické, deti majú neurologický nález pred alebo po záchvate (napr. Toddtova obrna), majú EEG nález.

Riziko opakovania:

Pravdepodobnosť opakovania febrilných kŕčov pri ďalšom infekte je 30 – 40 %. Rizikové faktory zahŕňajú:

• Pozitívnu rodinnú anamnézu febrilných kŕčov u rodičov a súrodencov.
• Dojčenský vek.
• Vznik febrilných kŕčov pri teplote do 39,0 °C.
• Komplikované febrilné kŕče.

Liečba febrilných kŕčov

Akútny záchvat: Liekom voľby je rektálne podanie diazepamu po každom záchvate ako prevencia epileptického stavu.

Sekundárna prevencia: Rutinné podávanie antiepileptík (fenytoín, karbamazepín) alebo intermitentným podávaním diazepamu sa neodporúča, pretože prínosy neprevážia možné vedľajšie účinky.

V individuálnych prípadoch sa po neurologickom vyšetrení podáva intermitentná liečba diazepamom alebo dlhodobá liečba antiepileptikami (valproátom) u detí s vysokým rizikom opakovania.³

Prečo sa preventívne podávanie diazepamu neodporúča?

“Na základe analýzy rizika/prínosu nie je indikovaná ani dlhodobá, ani intermitentná antikonvulzívna liečba u detí, ktoré prekonali 1 alebo viac jednoduchých febrilných záchvatov. 

V situáciách, keď má dieťa tendenciu mať febrilné kŕče s častými ochoreniami a záchvaty sa zvyknú vyskytovať po nástupe/rozpoznaní horúčky, možno počas trvania horúčky zvážiť perorálny diazepam.” ⁴

Antipyretická liečba (paracetamol, ibuprofen) neznižuje riziko opakovania sa febrilných kŕčov. 

Preventívna liečba antiepileptikami (fenytoín a karbamazepín) tak isto neznižuje riziko, podávanie fenobarbitalu a valproátu (antiepileptiká) sa ukázalo ako účinné. 

Nevýhody dlhodobej liečby s ich nežiaducimi účinkami prevažujú nad výhodami, a preto sa preventívna liečba febrilných kŕčov antiepileptikami neodporúča.

Intermitentná liečba fenobarbitalom alebo valproátom v prevencii febrilných kŕčov nie je efektívna, ale ukázalo sa, že intermitentné podávanie diazepamu perorálne alebo rektálne znižuje riziko opakovania febrilných kŕčov, ale krátkodobé nežiaduce účinky sú však časté (ataxia, spavosť, predráždenosť), a preto sa podávanie vo všeobecnosti neodporúča. 

“Niektoré štúdie uvádzajú, že diazepam podávaný perorálne alebo rektálne každých 8 hodín počas horúčkových ochorení je účinný pri prevencii recidívy febrilných kŕčov. Tieto benzodiazepíny však môžu spôsobiť letargiu, ospalosť a ataxiu a sedácia môže maskovať vyvíjajúcu sa infekciu centrálneho nervového systému. Usmernenie AAP (American Academy of Pediatrics) vydané v roku 2008 neodporúča profylaktické použitie diazepamu, pretože riziko prevažuje nad prínosmi.” ⁵

Záver

Tento článok vznikol z dôvodu, že som sa stretla s prípadmi odporúčania “preventívneho” podania benzodiazepínov spolu s inými liekmi (antipyretiká), po prekonaní jednoduchých febrilných kŕčoch pri predchádzajúcom horúčkovitom ochorení, a deti sa nedali zobudiť niekoľko hodín, horúčka sa zmenila na hypotermiu (34,7 °C) a aj po zobudení boli deti apatické.

Febrilné kŕče sú stresujúcim zážitkom pre rodičov, no nepredstavujú dlhodobé zdravotné riziko pre dieťa. Prevencia febrilných kŕčov neexistuje. Je dôležité udržiavať horúčku pod kontrolou fyzikálnymi metódami a liekmi a vedieť poskytnúť prvú pomoc pri kŕčoch. Pri opakovaných alebo komplikovaných kŕčoch je vhodná konzultácia s detským neurológom.

Viac o tom, ako zvládať horúčku u detí a prvú pomoc pri febrilných kŕčoch, nájdete v Manuáli na zvládnutie horúčky u detí >>.

Ak sa vám článok páčil, neváhajte ho zdieľať so svojimi priateľmi, rodinou alebo kolegami.

Benzodiazepíny (BZD) (Diazepam a iné) – sú vysoko účinné látky s účinkom anxiolytickým (odstraňujú úzkosť, napätie, strach), sedatívnym (upokojenie), antikonvulzívnym (proti kŕčom), myorelaxačným (uvoľnenie svalstva) a hypnotický (navodzujú spánok).
Indikácie: okrem mnoho iných aj epilepsia, status epilepticus
Najčastejšie a aj v štúdiách zaoberajúcich sa vedľajšími účinkami pri liečbe prevencie recidív febrilných kŕčov sa udávajú: ospalosť, únava, ataxia, zmätenosť, tendencia k pádom, euforizácia, podráždenosť a pri kombinácii s inými liekmi (najmä tlmiacimi centrálnu nervovú sústavu) aj dychová nedostatočnosť.⁶

Zdroje:

1. https://www.solen.sk/storage/file/article/22ceaca1965cd104aeacde1641822274.pdf ↩︎
2. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1684/epd.2014.0683 ↩︎
3. https://www.solen.sk/storage/file/article/22ceaca1965cd104aeacde1641822274.pdf
   ↩︎
4. https://emedicine.medscape.com/article/1176205-medication?&icd=login_success_email_match_fpf ↩︎
5. https://emedicine.medscape.com/article/801500-medication ↩︎
6. https://www.wikiskripta.eu/w/Benzodiazepiny ↩︎